접수번호(No.) : 광견병 항체가 검사 신청서 Rabies antibody test application form				주소 : 충남 예산군 신암면 추사로 235-9 Address : 235-9, Chusa-ro, Sinam-myeon, Yesan-gun, Chungcheongnam-do, Korea Tel) +82-070-7433-1289 Fax) +82-41-331-5874 E-mail : kbnplab@kbnp.co.kr http://www.kbnplab.co.kr
보호자 정보(Details of the Owner)
이 름 Name
주 소 Address
동물의 정보(Details of the Animal)
이 름 Name		마이크로칩 번호 Microchip Number			품종 Species(breed)
생년월일 Date of Birth		성별 Sex			모색 Color
광견병 예방접종(Rabies Vaccination History)
일 자 Date		백신명 Vaccine product Name			백신 제조사 Vaccine Manufacturer
면역 유효기간 Valid Period of Immunity		백신 유효기간 Valid Period of Vaccine			제품 번호 Lot Number
혈액 채취일 Date of blood drawing
수의사 정보(Details of the Veterinarian)
동물병원 & 주소 Name of Animal Hospital and Address
전화, 핸드폰 및 팩스번호 Tel, cell phone & Fax No.		Tel)			Fax)
수의사 서명(Signature of Veterinarian)			Name:			Signature:

<광견병 항체가 검사 해외 신청 요령 및 주의사항>

▶ 수수료는 (주)고려비엔피가 지정한 금융기관에 납부하여 주시기 바랍니다.

- 계좌번호 : 301-0154-8417-11 (농협, 예금주: (주)고려비엔피)

※ 항체가 검사 신청서 작성 후 결과서 원본 수령하실 국내 소재 수령인, 주소, 전화번호 를 같이 동봉하여 보내주세요.

※ 주소 및 연락처 (Address and Contact number)

충남 예산군 신암면 추사로 235-9 (주)고려비엔피 기술연구소, T: 070-7433-1289

<E-mail: kbnplab@kbnp.co.kr>