접수번호(No.) : 광견병 항체가 검사 신청서 Rabies antibody test application form				주소 : 충남 예산군 신암면 추사로 235-9 Address : 235-9, Chusa-ro, Sinam-myeon, Yesan-gun, Chungcheongnam-do, Korea Tel) +82-070-7433-1289 +82-041-331-5873 Fax) +82-41-331-5874 E-mail : kbnplab@kbnp.co.kr http://www.kbnplab.co.kr
보호자 정보(Details of the Owner)
이 름 Name
주 소 Address
동물의 정보(Details of the Animal)
이 름 Name		마이크로칩 번호 Microchip Number			품종 Species(breed)
생년월일 Date of Birth		성별 Sex			모색 Color
광견병 예방접종(Rabies Vaccination History)
일 자 Date		백신명 Vaccine product Name			백신 제조사 Vaccine Manufacturer
면역 유효기간 Valid Period of Immunity		백신 유효기간 Valid Period of Vaccine			제품 번호 Lot Number
혈액 채취일 Date of blood drawing
수의사 정보(Details of the Veterinarian)
동물병원 & 주소 Name of Animal Hospital and Address
전화, 핸드폰 및 팩스번호 Tel, cell phone & Fax No.		Tel)			Fax)
수의사 서명(Signature of Veterinarian)			Name:			Signature:

<광견병 항체가 검사 신청 요령 및 주의사항>

1. 신청서는 동물 1마리당 1부씩 작성하십시오.

2. Plain tube에 채혈하여 혈청 분리 후 혈청시료를 완전히 밀봉되는 튜브에 담아 동물의 마이크로칩 번호를 명확하게 표시하셔서, 혈청을 최소한 1ml 이상 보내주십시오.

3. 모든 혈청은 냉장 또는 냉동시켜 3중 포장(1차 밀봉되는 튜브, 2차 지퍼백, 3차 아이스박스)한 후 보내주십시오. 분실 또는 파손의 우려가 있으므로, 꼭 아이스박스에 포장하여 배송해 주십시오. 시료는 최소한 2일 이내에 실험실에 도착해야 됩니다.

4. 신청서를 정확하게 작성하신 후 혈청과 함께 동봉하여 주시기 바랍니다. 신청자분의 실수로 재발급을 요청하실 경우에는 2만원의 재발급 수수료가 발생합니다.

5. 처음 의뢰하시는 경우 세금계산서 발행을 위해 사업자등록증도 동봉하여 주시기 바랍니다.

5. 수수료는 (주)고려비엔피가 지정한 금융기관에 납부하여 주시기 바랍니다.

- 계좌번호 : 301-0154-8417-11 (농협, 예금주:(주)고려비엔피)

6. 실험은 매주 화요일 오후에 진행하며, 목요일 오후 3시 이후에 결과지를 등기로 발송하고 있습니다. 시료 접수 완료 후, 검사 완료 후 문자가 발송될 예정입니다.

※ 주소 및 연락처 (Address and Contact number)

충남 예산군 신암면 추사로 235-9 (주)고려비엔피 기술연구소, T: 070-7433-1289, 1204